社交不安症（社交不安障害）

社交不安症（社交不安障害）とは、人前で話す、人から注目される、評価されるといった社会的な場面に対して強い不安や恐怖を感じ、そうした場面を避けたり、強い苦痛に耐えながら過ごしたりするために、学業、仕事、対人関係などに支障が出る不安症の一つです。以前は「社会不安障害」とも呼ばれ、日本で古くから使われてきた「対人恐怖」とも重なる部分があります。

誰にでも人前で緊張する場面はあります。社交不安症では、「恥をかくのではないか」「悪く思われるのではないか」という恐れが現実の状況に比べて強く、避けることで生活の幅が狭くなります。心理職は、恐れの内容と回避のパターンを見立て、認知行動療法を中心に支援することが多い領域です。

社交不安症の主な特徴

国立精神・神経医療研究センターの「こころの情報サイト」では、社交不安症を、他の人々の前に出たり、特に話をしたり、注目され評価される状況に強い不安を覚え、その状況から遠ざかるようになる状態と説明しています。恥ずかしい、悪く思われているなど、悪い方向に考えてしまうことが多く、気心の知れた人や、こちらに関心を向けない他人の前では不安が出ない場合もある、とされています。

診断基準そのものは DSM-5-TR や ICD-11 の原典で確かめてください。要点としては、他者から注視される可能性のある状況への恐れが、状況に不釣り合いに強く、長く（DSM-5-TR では半年以上、ICD-11 では数か月以上が目安）続き、回避や強い苦痛を伴って生活に支障が出ていることが目安です。期間や項目は原典を確認してください。

面接でよく語られる場面は、次のようなものです。

• 会議や授業での発言、発表、自己紹介
• 初対面の人との会話、雑談
• 人前での食事、文字を書く、電話に出る
• 上司や目上の人とのやり取り
• 顔が赤くなる、声や手が震える、汗をかくなどの身体反応を気にされること

似ている状態との違い

不安症のなかでの位置づけを整理します。不安の中心が評価される場面にあるかどうかが、見分けの手がかりです。

• パニック症：予期しない発作と、その再発への不安が中心
• 全般不安症：場面を限らず、さまざまな事柄への心配が広く続く
• 限局性恐怖症：特定の対象や状況に限った恐怖。社交の場面とは限らない
• 自閉スペクトラム症：対人場面の困難があっても、他者の評価への恐れが中心でない場合がある。発達特性と不安の併存も多く、見立てが難しい
• うつ病：意欲低下から人付き合いを避けているのか、評価への恐れから避けているのかを確かめる
• 選択性緘黙：特定の場面で話せなくなる状態。子どもの面接では重なりを意識する

併存することも多いため、不安だけを見て終わらず、気分の落ち込みや睡眠、飲酒の状況も確認します。

心理職が支援するときのポイント

アセスメントでは、次の点を具体的に聞きます。

• 不安が強まる場面と、そこで予想している最悪の結果（「声が震えて笑われる」など）
• そのとき自分がどう見えていると思っているか、注意が自分自身に向いていないか
• 避けていること、強い不安に耐えて我慢していること
• 安全行動（下を向く、台本を丸暗記する、飲み物で緊張を紛らわす、早めに退席するなど）
• 生活への影響（就職、通学、昇進、交友関係）と、いつから始まったか
• 医療機関の受診歴、主治医の方針、他の症状の有無

支援の姿勢として、「気にしすぎ」「場数を踏めば慣れる」といった励ましは、本人の恥の感覚を強めることがあるため避けます。つらさを受けとめたうえで、不安のしくみを一緒に理解します。

心理教育では、次のことを伝えます。

• 人前での緊張は自然な反応であり、強すぎて避けるようになると生活に影響が出る
• 避けたり安全行動に頼ったりすると、その場しのぎで楽になる反面、「やはり危険だった」という思い込みが保たれやすい
• 同サイトの記述のとおり、不安は最初の5分間ほどが最も強く、その後は軽くなっていくことが多い

評価への恐れが強いと、面接場面でも「変に思われていないか」と気にしがちです。心理職自身が評価的な態度をとらず、安心して話せる関係づくりを心がけます。

よく使われる心理療法・アプローチ

同サイトは、不安症の治療として認知行動療法が薬物療法と同じか、それ以上の効果が知られているとしています。社交不安症では、次のような要素が使われます。

• 恐れている結果についての予測を書き出し、実際に試して確かめる行動実験
• 自分に向きすぎた注意を外へ向け直す練習
• 安全行動を減らし、本来の自分の様子や相手の反応に気づく
• 避けてきた場面に段階的に近づく曝露療法
• 場面を録画して見直し、自分の見え方についての思い込みを検討する

2021年には、日本不安症学会と日本神経精神薬理学会による「社交不安症の診療ガイドライン」が学会誌『不安症研究』に掲載されています。現場で使うときは原典の記述を確かめてください。

進め方の全体は認知行動療法のやり方も参照してください。グループで練習する形式もありますが、実施には所属先の体制や同意の確認が必要です。薬物療法は医師の領域であり、心理職は服薬の助言をせず、主治医と連携します。

関連する用語

• 自閉スペクトラム症：対人場面の困難との見分けが必要
• うつ病：併存や見分けが必要な疾患
• パニック症：同じく不安症に含まれる疾患
• 曝露療法：回避を減らすために用いられる技法

参考文献・出典

• 国立精神・神経医療研究センター 精神保健研究所「こころの情報サイト　不安症」 https://kokoro.ncnp.go.jp/disease.php?@uid=BLA9JV0KhiWPIMzX
• 国立精神・神経医療研究センター 精神保健研究所 行動医学研究部「不安との付き合い方」 https://www.ncnp.go.jp/nimh/behavior/anxiety/index.html
• 日本不安症学会・日本神経精神薬理学会「社交不安症の診療ガイドライン」『不安症研究』13巻1号、53-111頁、2021年 https://doi.org/10.14389/jsad.13.1_53
• American Psychiatric Association（編）、日本精神神経学会（日本語版用語監修）、髙橋三郎・大野裕（監訳）『DSM-5-TR 精神疾患の診断・統計マニュアル』医学書院、2023年