希死念慮とは？評価と対応のポイント｜心理職の用語集

希死念慮とは、死にたい、消えてしまいたい、生きていても仕方がないといった、死を望む考えや気持ちのことです。「自殺念慮」とほぼ同じ意味で使われ、具体的に自殺を考える（自殺を計画する）ところまで進んでいるかどうかで、切迫の度合いが異なります。

希死念慮は特定の診断名ではなく、うつ病、双極症、PTSD、パーソナリティ症、統合失調症、物質使用の問題、強いストレスや喪失体験など、さまざまな状態で現れる症状です。心理職にとっては、どの場面でも出会いうるテーマであり、評価と安全の確保を最優先に置く必要があります。

希死念慮とは（どんな体験か）

死にたい気持ちの内容や強さは人によって大きく異なります。

消極的な希死念慮: 「このまま眠ったまま目が覚めなければいい」「消えてしまいたい」といった、受け身の願いです。自分から行動を起こす意図は伴わないこともあります
積極的な希死念慮: 「死のう」と自分から考える状態です。方法や時期、場所を具体的に考えている（計画がある）かどうかで、リスクが大きく変わります
波のある気持ち: 一日の中でも、数日の間でも、強さが大きく動くことがあります。落ち着いて見えるときがあっても、リスクがないとは言えません

背景には、孤立感、自分は負担になっているという感覚、逃れられないという苦痛、絶望感などがあることが多く、「死にたい」は「この苦しさを終わらせたい」という訴えとして理解できる場合があります。

見られる疾患・状態

うつ病・双極症のうつ状態: 絶望感、自責感、睡眠や食欲の変化とともに出ます。うつ病と双極症（双極性障害）を参照してください
境界性パーソナリティ症: 慢性的な希死念慮があることや、対人関係の危機で強まることがあります。境界性パーソナリティ症を参照してください
PTSD、適応障害、不安症: 強いストレス反応とともに出ます。PTSD（心的外傷後ストレス症）と適応障害（適応反応症）を参照してください
統合失調症、物質使用の問題、摂食症: リスクが高まることが知られています
特定の診断のない強いストレス下: 失業、借金、死別、いじめ、ハラスメント、介護などの危機的状況でも現れます

アセスメントで確かめること

希死念慮の評価は、「聞くと自殺を促してしまうのではないか」と心配されがちですが、世界保健機関（WHO）の自殺予防の報告書などでは、自殺について率直に話題にすることは自殺をうながすものではないとされています。日本精神神経学会の『日常臨床における自殺予防の手引き』も、本人の訴えを真摯に聞き、自殺念慮を繰り返し確認することを評価の基本としています。「大丈夫です」という答えだけで安心せず、表情や行動の変化もあわせて見ます。尋ねないことのほうが、本人が孤立する原因になりえます。

現在の希死念慮: いつからか、頻度、強さ、持続時間。「死にたいと思うことはありますか」と直接聞きます
自殺の計画と意図: 方法、時期、場所を考えているか、準備をしているか、実行する意思がどの程度か
手段へのアクセス: 実行に使える手段が手元にあるか。致死性の高い手段が身近にある場合は、特に重く受け止めます
過去の自殺企図・自傷の経験: 過去の企図は将来のリスク因子として重視されます。自傷行為も確認します
精神疾患・物質使用・睡眠の状態: 現在の診断、治療中かどうか、アルコールなどの使用、不眠
危機的な出来事と喪失: 最近の喪失、失業、対人関係の破綻、身近な人の自殺
保護因子: 支えてくれる人、治療関係、役割や責任、将来への希望、生きる理由
周囲の支援力: 家族や同居人、見守れる人がいるか

リスクの高さは、一つの項目ではなく、複数の要素を総合して判断します。構造化された評価の枠組みやチェックシートを使うと、見落としを防げます。所属先で決まっている手順があればそれに従い、ひとりで判断せず上司やチームで共有します。前述の手引きは、自殺の計画の具体性、出現時期と持続、強さなどを切迫度評価の要点に挙げています。

面接での対応のポイント

否定や説得、励ましで話をさえぎらず、まず「それほど苦しいのですね」と気持ちを受け止めます
「死にたい気持ちを話してくれてありがとう」と、話せたことを肯定します
秘密にしてほしいと言われても、命の安全に関わる場合は守秘に限界があることを、最初のインテークの時点で説明しておきます。守秘の例外は、公認心理師の守秘義務とはでも整理しています
「自殺しない約束」を取り付けるだけで終わらせず、具体的な安全計画（セーフティプラン）を一緒に作ります。つらくなったときの対処、連絡する人や相談先、手段から距離を置く工夫を、本人の言葉で書き出します
死にたい気持ちの背景にある苦しさ（孤立、絶望、問題の具体的な状況）に目を向け、取り組めることから始めます
面接の終わりには、次の面接までの過ごし方と連絡先を確認します

緊急性が高いとき

具体的な計画がある、手段が手元にある、強い意図がある、すでに行動に移している、本人が安全を約束できない、といった場合は、切迫していると考えます。

本人をひとりにせず、その場で上司や同僚に助けを求めます
主治医がいれば連絡し、いなければ精神科救急や救急車（119番）など、緊急時の手順に沿って医療につなぎます
本人の同意が得られなくても、命を守るために必要な範囲で、家族や関係機関と連携する判断が必要になることがあります。判断は所属先の規程と関係法令に従い、上司・スーパーバイザーに相談します
連携の内容、判断の根拠、本人に伝えた内容を、カウンセリング記録に残します
オンラインでの面接の場合は、事前に本人の所在地と緊急連絡先を確認しておくことが重要です。オンラインカウンセリングの進め方を参照してください

紹介できる相談窓口

本人や家族に伝えられるよう、相談窓口を把握しておきます。厚生労働省の「まもろうよこころ」には、電話やSNSで相談できる窓口が掲載されています。以下は2026年11月3日に同サイトで確認した内容です。受付時間は変わることがあるため、最新の受付時間はまもろうよこころの電話相談窓口のページで確認してから案内してください。

こころの健康相談統一ダイヤル: 0570-064-556（ナビダイヤル、通話料がかかります）。かけた所在地の都道府県・政令指定都市の公的な相談機関につながります。相談対応の曜日・時間は都道府県によって異なります。050で始まるIP電話からは接続できません
#いのちSOS: 0120-061-338（フリーダイヤル・無料）。24時間365日
よりそいホットライン: 0120-279-338（フリーダイヤル・無料）。24時間対応。050で始まるIP電話からは050-3655-0279
いのちの電話: 0120-783-556（フリーダイヤル・無料）。毎日16時から21時まで、毎月10日は午前8時から翌日午前8時まで。ナビダイヤルの0570-783-556（通話料がかかります）は午前10時から午後10時まで

電話が難しい人には、同じサイトのSNS相談のページも案内できます。命の危険が差し迫っているときは、119番または110番に通報します。

支援者自身のケア

自殺の危険のある人への対応は、支援者にとって大きな負担になります。ひとりで抱えず、チームで方針を共有し、スーパービジョンで振り返る機会を持ちます。

参考文献・出典

厚生労働省「まもろうよこころ」 https://www.mhlw.go.jp/mamorouyokokoro/
厚生労働省「自殺対策」 https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/hukushi_kaigo/seikatsuhogo/jisatsu/index.html
日本精神神経学会精神保健に関する委員会（編著）『日常臨床における自殺予防の手引き』平成25年3月版（精神神経学雑誌第115巻第3号付録） https://www.jspn.or.jp/uploads/uploads/files/journal/suicidepreventionguide_booklet.pdf
厚生労働省「自殺総合対策大綱～誰も自殺に追い込まれることのない社会の実現を目指して～」（令和4年10月14日閣議決定） https://www.mhlw.go.jp/stf/taikou_r041014.html

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